Reconstrucción mamaria con TRAM bipediculado. Variantes utilizadas y resultados obtenidos / Breast reconstruction with bipedicled TRAM. Variants used and results obtained

La reconstrucción mamaria utilizando el colgajo TRAM (transverse rectus abdominis muscle) bipediculado es un procedimiento poco frecuente aunque en ciertas ocasiones es de gran utilidad. Las indicaciones principales están descriptas para los casos que se requieren volúmenes de tejidos de mayor cantidad que la reconstrucción mamaria convencional, antecedentes de irradiación de grandes zonas de la pared del tórax y, en ciertas ocasiones, en reconstrucciones mamarias autólogas bilaterales. La presente publicación revisa el uso de 12 colgajos TRAM bipediculados en nuestra institución, las variantes que hemos usado y los resultados obtenidos. También se detallan elementos anatómicos de interés técnico con el objeto de reducir las complicaciones.

Breast reconstruction using the bipedicle TRAM (transverse rectus abdominis muscle) flap is a rare procedure, although it is sometimes very useful. The main indications are described for cases that require larger tissue volumes than conventional breast reconstruction, a history of irradiation of large areas of the chest wall, and on certain occasions, in bilateral autologous breast reconstructions. This publication reviews the use of 12 bipedicle TRAM flaps in our institution, the variants that we have used, and the results obtained. Anatomical elements of technical interest are also detailed to reduce complications.

Comentario al artículo "Pérdida permisible de grasa en liposucción: fórmula y aplicación informática para cuantificar un nuevo concepto" / No disponible

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Experiencia con colgajos toracoabdominales en reconstrucción mamaria. Clasificación personal y variantes / Experience with thoracoabdominal flaps in breast reconstruction. Personal classification and variants

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Los colgajos toracoabdominales permiten el cierre de defectos torácicos con una menor morbilidad y dificultad técnica respecto a los colgajos a distancia. En cirugía recontructiva oncológica mamaria se utilizaron primariamente como colgajos fasciocutáneos para pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (T3 y T4) que requieren grandes resecciones de piel y necesitan una cubierta rápida y eficaz del defecto torácico. En los últimos años han resurgido como opción terapéutica para solucionar complicaciones postquirúrgicas por isquemia y necrosis cutánea con exposición de expansores o implantes mamarios. El aumento de la mastectomía reductora de riesgo ha llevado a zonas de necrosis cutáneas pequeñas que requieren colgajos de vecindad para solucionar la complicación. Es en esta última indicación donde estos colgajos tienen una aplicación óptima. MATERIAL Y MÉTODO: Describimos el colgajo toracoabdominal como una técnica reconstructiva de gran utilidad para cubrir defectos cutáneos en cirugía mamaria y presentamos una clasificación útil para clarificar sus indicaciones, extraída de nuestra experiencia con dichos colgajos. RESULTADOS: Elaboramos una clasificación didáctica de los colgajos toracoabdominales, presentamos un caso clínico de cada modelo de colgajo, y recopilamos nuestra casuística. CONCLUSIONES: Destacamos el uso específico en complicaciones de cirugías de reconstrucción mamaria de los colgajos toracoabdominales como alternativa que aporta tejidos de igual coloración, fácil de realizar, con cierre directo de la zona donante por lo general y con un pedículo vascular fiable. Además, aportamos una clasificación propia

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The thoracoabdominal flap allows the closure of thoracic defects with a lower morbidity and technical difficulty compared to remote flaps. In mammary oncological reconstructive surgery, they were primarily used as fasciocutaneous flaps for patients with locally advanced breast cancer (T3 and T4) that require large skin resections and a fast and effective coverage of the thoracic defect. In recent years they have resurged as a therapeutic option to solve postoperative complications due to ischemia and skin necrosis with exposure of expanders or breast implants.The increase in the practice of risk-reducing mastectomy has led to areas of small skin necrosis that require local flaps to solve the complication. It is in this last indication where these flaps have an optimal application. METHODS: In this study, the thoracoabdominal flap is presented as a very useful reconstructive technique to cover skin defects in breast surgery. A classification is presented in order to clarify these fasciocutaneous flaps as well as our experience with theme. RESULTS: We elaborate a didactic classification of thoracoabdominal flaps, presenting a clinical case of each flap model, and compiling our casuistry. CONCLUSIONS: We highlight the specific use in complications of breast reconstruction surgeries of thoracoabdominal flaps as an alternative that provides tissues of the same color, easy to perform, with direct closure of the donor area and with a reliable vascular pedicle. In addition, we provide our own classification

Fundación Docente FILACP 2020-2022. La excelencia al alcance de todos / FILACP Educational Foundation 2020-2022. Excellence for everyone

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Liposucción asistida por ultrasonido para tratamiento de la ginecomastia: experiencia en los últimos 5 años / Ultrasound-assisted liposuction in gynecomastia management: last 5-year experience

Antecedentes y Objetivo. La liposucción asistida por ultrasonido quirúrgico (USAL por sus siglas en inglés) se utiliza ampliamente en el tratamiento de las lipodistrofias corporales. En la ginecomastia, está demostrado que la combinación de ultrasonido y liposucción presenta mayor efectividad en el resultado final. Queremos dar a conocer la experiencia de nuestro Servicio en el abordaje de esta patología implementando la USAL como tratamiento único y como medida terapéutica coadyuvante de la cirugía abierta. Material y Método. Estudio descriptivo, de cohorte única, durante el segundo semestre del 2017 con registros de todos los pacientes tratados por el Servicio de Cirugía Plástica del Sanatorio Los Arroyos y Hospital Privado de Rosario (Rosario, Argentina) entre 2011-2016. En total, 43 pacientes con edades comprendidas entre 16 y 70 años evaluados retrospectivamente y estratificados según el método de corrección quirúrgica en 2 grupos. Grupo 1 (n=26) tratamiento exclusivo con USAL y grupo 2 (n=17) USAL combinada con resección abierta de tejido glandular mamario. Analizamos el tiempo de recuperación postquirúrgica, las complicaciones y la conformidad subjetiva de los pacientes. Resultados. Ninguno de los casos presentó complicaciones que requirieran intervención adicional. Como complicación menor hubo 4 casos de equimosis torácica importante (2 en cada grupo). Todos presentaron adecuada retracción cutánea y conformidad con el resultado a los 30 días. Comparativamente, encontramos amplia diferencia en el tiempo de reintegro a las actividades cotidianas tras la intervención: media de 7 días para el grupo 1 frente a 11 días para el grupo 2. Conclusiones. La USAL es una importante herramienta terapéutica en ginecomastia, de especial relevancia en casos de predominio graso dado que por si sola es un tratamiento efectivo en estos casos. En los casos de ginecomastia mixta que requieren resección quirúrgica, la USAL es una importante medida coadyuvante para un resultado postquirúrgico óptimo con adecuada retracción cutánea y mínimas complicaciones

Background and Objective. Surgical Ultrasound assisted liposuction (USAL) is widely used in the management of body lipodystrophies. In gynecomastia, it has been reported that thus combination of ultrasound and liposuction has proven an improved effectiveness and better outcomes. We present our experience in the management of this pathology using USAL exclusively and as adjuvant measure of conventional open surgery. Methods.A descriptive and single cohort study was performed during the second semester of 2017 with patients’ records from the Plastic Surgery Department of Sanatorio Los Arroyos and Hospital Privado de Rosario (Rosario, Argentina), treated between 2011-2016. A total of 43 patients diagnosed with gynecomastia, with ages between 16 and 70 years, retrospectively assessed and stratified into 2 groups according the therapeutical approach. Group 1, treated with USAL exclusively (n=26) and group 2, treated with combined USAL and open mammary glandular tissue excision surgery (n=17). Postoperative downtime, complications and patient’s satisfaction were assessed. Results. None had any major complications requiring additional measures. The only reported minor complication was significant thoracic bruising in 4 patients (2 in each group). All patients showed adequate skin retraction and 30 days post-operative results satisfaction. We found wide differences when compared the reported postoperative downtime, where group 1 reported a mean of 7 downtime days versus 11 downtime days for group 2. Conclusions. USAL is an important therapeutical measure when treating patients diagnosed with gynecomastia. It’s especially useful when treating gynecomastia with fatty dominance, being effective by itself. Additionally, when treating patients with significant glandular tissue which needs surgical excision (mixed gynecomastia), USAL seems to be an useful adjuvant measure to achieve an outstanding outcome with optimal skin retraction and minimal complication rates

Colgajo de Limberg: variantes y aplicaciones / Limberg´s fl aps: variants and applications

La piel es asiento frecuente de injurias en especial traumáticas o neoplásicas, surgiendo la necesidad de la reconstrucción de la brecha quirúrgica. Existen múltiples opciones de reconstrucción y su uso dependerá del tamaño del defecto quirúrgico a reparar y de la experiencia y preferencia del cirujano tratante. Presentaremos al colgajo romboidal de Limberg y sus variantes como una técnica reconstructiva de gran utilidad para cubrir defectos cutáneos en cara y otras partes del cuerpo respetando la función y estética de la región.

The skin is a frequent seat of injuries especially traumatic or neoplastic, arising the need for reconstruction of the surgical gap. There are multiple reconstruction options and their use will depend on the size of the surgical defect to be repaired and on the experience and preference of the treating surgeon. We will present the rhombus Limberg fl ap and its variants as a reconstructive technique of great utility to cover skin defects in the face and other parts of the body respecting the function and aesthetics of the region.

Hyaluronic acid fillers with cohesive polydensified matrix for soft-tissue augmentation and rejuvenation: a literature review.

BACKGROUND: Cohesive monophasic polydensified fillers show unique viscoelastic properties and variable density of hyaluronic acid, allowing for a homogeneous tissue integration and distribution of the material. OBJECTIVE: The aim of this paper was to review the clinical data regarding the performance, tolerability, and safety of the Belotero(®) fillers for soft-tissue augmentation and rejuvenation. METHODS: A literature search was performed up until May 31, 2015 to identify all relevant articles on Belotero(®) fillers (Basic/Balance, Hydro, Soft, Intense, Volume) and equivalent products (Esthélis(®), Mesolis(®), Fortélis(®), Modélis(®)). RESULTS: This comprehensive review included 26 papers. Findings from three randomized controlled trials showed a greater reduction in nasolabial fold severity with Belotero(®) Basic/Balance than with collagen (at 8, 12, 16, and 24 weeks, n=118) and Restylane(®) (at 4 weeks, n=40), and higher patient satisfaction with Belotero(®) Intense than with Perlane(®) (at 2 weeks, n=20). With Belotero(®) Basic/Balance, an improvement of at least 1 point on the severity scale can be expected in ~80% of patients 1-6 months after injection, with an effect still visible at 8-12 months. Positive findings were also reported with Belotero(®) Volume (no reduction in hyaluronic acid volume at 12 months, as demonstrated by magnetic resonance imaging), Soft (improvement in the esthetic outcomes when used in a sequential approach), and Hydro (improvement in skin appearance in all patients). The most common adverse effects were mild-to-moderate erythema, edema, and hematoma, most of which were temporary. There were no reports of Tyndall effect, nodules, granulomas, or tissue necrosis. CONCLUSION: Clinical evidence indicates sustainable esthetic effects, good safety profile, and long-term tolerability of the Belotero(®) fillers, particularly Belotero(®) Basic/Balance and Intense.

Influencia del desplazamiento del disco de la articulación temporomandibular sobre el crecimiento de la mandíbula / Effect of the disk displacemment of the temporomandibular Joint in The Mandibular Growth

El propósito del presente trabajo de investigación es evaluar la contribución que provoca el desplazamiento del disco de la articulación temporomandibular en el crecimiento mandibular. El objetivo del estudio está dirigido a encontrar la etiología y fisiopatología de las asimetrías faciales y retrognatismos observados en seres humanos. El protocolo empleado consistió en el desplazamiento anterior unilateral y bilateral en forma quirúrgica del disco articular en 2 grupos de conejos jóvenes albinos de Nueva Zelandia en etapa de crecimiento. El seguimiento de estos grupos fue comparado con un grupo control a fin de evaluar los efectos provocados a nivel del cóndilo mandibular y rama ascendente. Los animales fueron sacrificados a las 16 semanas y sus mandíbulas fueron radiografiadas y colocadas en el computador para efectuar mediciones entre los grupos. Las modificaciones fueron evaluadas estadísticamente por el Test de Aleatorización de Fisher para muestras independientes y Test Permutacional de Fisher para muestras apareadas. Los resultados obtenidos demostraron que cuando el disco se desplaza de la posición normal se provoca estadísticamente el acortamiento de la rama ascendente mandibular de animales en crecimiento. Cuando dicho procedimiento es efectuado en forma bilateral se obtiene alteración del crecimiento de ambas ramas ascendentes. En ambos grupos aparecen también modificaciones en la cabeza condilar y proceso mandibular. Esto sugeriría la posibilidad que en niños, los cambios discales serían responsables de provocar asimetrías mandibulares y retrognasia mandibular

Influencia del desplazamiento del disco de la articulación temporomandibular sobre el crecimiento de la mandíbula / Effect of the disk displacemment of the temporomandibular Joint in The Mandibular Growth

El propósito del presente trabajo de investigación es evaluar la contribución que provoca el desplazamiento del disco de la articulación temporomandibular en el crecimiento mandibular. El objetivo del estudio está dirigido a encontrar la etiología y fisiopatología de las asimetrías faciales y retrognatismos observados en seres humanos. El protocolo empleado consistió en el desplazamiento anterior unilateral y bilateral en forma quirúrgica del disco articular en 2 grupos de conejos jóvenes albinos de Nueva Zelandia en etapa de crecimiento. El seguimiento de estos grupos fue comparado con un grupo control a fin de evaluar los efectos provocados a nivel del cóndilo mandibular y rama ascendente. Los animales fueron sacrificados a las 16 semanas y sus mandíbulas fueron radiografiadas y colocadas en el computador para efectuar mediciones entre los grupos. Las modificaciones fueron evaluadas estadísticamente por el Test de Aleatorización de Fisher para muestras independientes y Test Permutacional de Fisher para muestras apareadas. Los resultados obtenidos demostraron que cuando el disco se desplaza de la posición normal se provoca estadísticamente el acortamiento de la rama ascendente mandibular de animales en crecimiento. Cuando dicho procedimiento es efectuado en forma bilateral se obtiene alteración del crecimiento de ambas ramas ascendentes. En ambos grupos aparecen también modificaciones en la cabeza condilar y proceso mandibular. Esto sugeriría la posibilidad que en niños, los cambios discales serían responsables de provocar asimetrías mandibulares y retrognasia mandibular

Colgajo miocutáneo nasalis para la reconstrucción de defectos del ala nasal / Myocutaneous nasal flap for alar reconstruction

Se presenta la experiencia personal en el empleo del colgajo miocutáneo nasalis para la reconstrucción de defectos quirúrgicos del ala nasal y zonas próximas a la punta nasal. Este colgajo está basado en el músculo nasalis (P.N.A.). Anatómicamente este músculo se extiende desde el dorso nasal hacia la apertura piriforme terminando en la dermis, abriendo su aponeurosis en forma de abanico en la región del ala nasal y punta nasal. La vascularización está diferenciada por vasos perforantes miocutáneos dependientes de los ramos alares nasales de la arteria facialis (P.N.A.). El diseño cutáneo basa sus principios en el colgajo de avance V-Y. Los defectos dejados por la extirpación de lesiones entre 1 a 2 cm de diámetro pueden ser reconstruidos utilizando este versátil colgajo. Las ventajas del mismo son el contorno natural alar, textura y color de la piel movilizada por el empleo de este colgajo, así como su realización bajo anestesia local y en un solo tiempo quirúrgico

Colgajo miocutáneo nasalis para la reconstrucción de defectos del ala nasal / Myocutaneous nasal flap for alar reconstruction

Se presenta la experiencia personal en el empleo del colgajo miocutáneo nasalis para la reconstrucción de defectos quirúrgicos del ala nasal y zonas próximas a la punta nasal. Este colgajo está basado en el músculo nasalis (P.N.A.). Anatómicamente este músculo se extiende desde el dorso nasal hacia la apertura piriforme terminando en la dermis, abriendo su aponeurosis en forma de abanico en la región del ala nasal y punta nasal. La vascularización está diferenciada por vasos perforantes miocutáneos dependientes de los ramos alares nasales de la arteria facialis (P.N.A.). El diseño cutáneo basa sus principios en el colgajo de avance V-Y. Los defectos dejados por la extirpación de lesiones entre 1 a 2 cm de diámetro pueden ser reconstruidos utilizando este versátil colgajo. Las ventajas del mismo son el contorno natural alar, textura y color de la piel movilizada por el empleo de este colgajo, así como su realización bajo anestesia local y en un solo tiempo quirúrgico

Evaluación experimental de diferentes sustitutos oseos en calota craneana de conejos albinos NZ / Experimental assessment of several bone substitues in NZ albine rabbits skull

La aparición de nuevos substitutos óseos con utilidad en Cirugía Plástica se han reportado recientemente. A fin de determinar el comportamiento biológico, capacidad osteoconductora, osteoinductora y utilidad de los mismos se elaboró un protocolo tomando como modelo la calota craneana de 16 conejos albinos de Nueva Zelandia del Bioterio de la Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de Rosario. En el presente estudio se comparó el comportamiento quirúrgico, radiológico y anátomo-patológico de los siguientes substitutos óseos: Injertos Autogénicos, Injertos Allogénicos (Hueso de Banco), Injertos Xenogénicos (Matriz Osea Bovina), Implantes de Fosfato Tricálcico (Coral), Carbonato de Calcio (Cáscara de Huevo), y Polietileno Poroso de alta Densidad. Utilizando zonas de reparación espontáneas como zonas de control, se determinó que el empleo de injertos xenogénicos e injertos allogénicos desmineralizados poseen reabsorción con formación de hueso nuevo por parte del receptor a los 3 meses. Dentro del grupo de los implantes estudiados solo el polietileno poroso demostró osteoconducción en la neogénesis ósea y soporte estructural adecuado, constituyendo un material inerte debido a la escasa o ausente reacción inflamatoria. Dicho material demostró poseer desde el inicio la mayor fuerza de resistencia mecánica a la tensión. No es reabsorbible y radiológicamente es radiotransparente. La utilidad del resto de los implantes queda limitada al empleo en pequeñas cavidades óseas debido a la ausencia de soporte estructural y la reabsorción de los mismos. Ningún implante demostró capacidad osteoinductiva

Evaluación experimental de diferentes sustitutos oseos en calota craneana de conejos albinos NZ / Experimental assessment of several bone substitues in NZ albine rabbits skull

La aparición de nuevos substitutos óseos con utilidad en Cirugía Plástica se han reportado recientemente. A fin de determinar el comportamiento biológico, capacidad osteoconductora, osteoinductora y utilidad de los mismos se elaboró un protocolo tomando como modelo la calota craneana de 16 conejos albinos de Nueva Zelandia del Bioterio de la Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad Nacional de Rosario. En el presente estudio se comparó el comportamiento quirúrgico, radiológico y anátomo-patológico de los siguientes substitutos óseos: Injertos Autogénicos, Injertos Allogénicos (Hueso de Banco), Injertos Xenogénicos (Matriz Osea Bovina), Implantes de Fosfato Tricálcico (Coral), Carbonato de Calcio (Cáscara de Huevo), y Polietileno Poroso de alta Densidad. Utilizando zonas de reparación espontáneas como zonas de control, se determinó que el empleo de injertos xenogénicos e injertos allogénicos desmineralizados poseen reabsorción con formación de hueso nuevo por parte del receptor a los 3 meses. Dentro del grupo de los implantes estudiados solo el polietileno poroso demostró osteoconducción en la neogénesis ósea y soporte estructural adecuado, constituyendo un material inerte debido a la escasa o ausente reacción inflamatoria. Dicho material demostró poseer desde el inicio la mayor fuerza de resistencia mecánica a la tensión. No es reabsorbible y radiológicamente es radiotransparente. La utilidad del resto de los implantes queda limitada al empleo en pequeñas cavidades óseas debido a la ausencia de soporte estructural y la reabsorción de los mismos. Ningún implante demostró capacidad osteoinductiva